2. Virkni súammadex natríums
Almennt séð fer skammtur múskarínblokka við uppvakningu á svæfingarlyfjum eftir því hversu taugavöðvablokkun er.Þess vegna auðveldar notkun myoson skjás skynsamlega beitingu taugavöðvablokkandi mótefna.Vöðvaslakandi skjárinn dreifir raförvun sem berast til úttauganna, sem veldur hreyfisvörun (kippum) í samsvarandi vöðva.Vöðvastyrkur minnkar eða hverfur eftir notkun vöðvaslakandi lyfja.Þar af leiðandi er hægt að flokka gráðu taugavöðvablokkunar sem: mjög djúp blokk [engin kipping eftir annaðhvort fjórar lestir af fjórum (TOF) eða tonic örvun], djúp blokkun (engin kipping eftir TOF og að minnsta kosti einn kippur eftir tonic örvun), og miðlungs blokkun (að minnsta kosti einn kippur eftir TOF).
Byggt á ofangreindum skilgreiningum er ráðlagður skammtur af natríumsykri til að snúa við miðlungs blokkun 2 mg/kg og TOF hlutfallið getur orðið 0,9 eftir um það bil 2 mínútur;ráðlagður skammtur til að snúa við djúpri blokk er 4 mg/kg og TOF hlutfallið getur orðið 0,9 eftir 1,6-3,3 mín.Til að framkalla svæfingu hratt er ekki mælt með háskammta rókúróníumbrómíðs (1,2 mg/kg) til að snúa við mjög djúpri blokk.Hins vegar, ef um er að ræða neyðartilvik aftur í náttúrulega loftræstingu, viðsnúningur með 16 mg/kg afSugammadex Natríumer mælt með.
3. Notkun Sugammadex Sodium hjá sérstökum sjúklingum
3.1.Hjá barnasjúklingum
Gögn úr klínískum fasa II rannsóknum benda til þess að Sugammadex Natríum sé jafn áhrifaríkt og öruggt hjá börnum (þar á meðal nýburum, ungbörnum, börnum og unglingum) og hjá fullorðnum.Safngreining byggð á 10 rannsóknum (575 tilfelli) og nýlega birtri afturskyggnri hóprannsókn (968 tilfelli) staðfestu einnig að tími (miðgildi) fyrir bata á hlutfalli 4. vöðvakippi og fyrsta vöðvakippi og 0,9 hjá einstaklingum gefið rókúróníumbrómíð 0,6 mg/kg og Sugammadex Natríum 2 mg/kg við T2 kynningu var aðeins 0,6 mín hjá ungbörnum (0,6 mín) samanborið við börn (1,2 mín) og fullorðna (1,2 mín).1,2 mín og helmingur af fullorðnum (1,2 mín).Að auki kom í ljós í einni rannsókn að Sugammadex Sodium minnkaði tíðni hægsláttar samanborið við neostigmin ásamt atrópíni.Munurinn á tíðni annarra aukaverkana eins og berkjukrampa eða ógleði og uppköst eftir aðgerð var ekki tölfræðilega marktækur.Einnig hefur verið sýnt fram á að notkun Sugammadex Sodium dregur úr tíðni æsinga eftir aðgerð hjá börnum, sem getur verið gagnlegt við stjórnun batatímabilsins.Að auki, Tadokoro o.fl.sýndi fram á í samanburðarrannsókn að engin fylgni var á milli ofnæmisviðbragða við svæfingu hjá börnum og notkunar á natríumsúammadexi.Þess vegna er notkun Sugammadex Sodium örugg hjá börnum á meðan svæfingu stendur yfir.
3.2.Notkun hjá öldruðum sjúklingum
Almennt séð eru eldri sjúklingar næmari fyrir áhrifum eftirstöðva taugavöðvablokkunar en yngri sjúklingar og sjálfkrafa bati eftir taugavöðvablokkun er hægari.Í klínískri fjölsetra III. stigs klínískri rannsókn á öryggi, verkun og lyfjahvörfum Sugammadex Sodium hjá öldruðum sjúklingum, komust þeir að því að Sugammadex Sodium sneri við rókúróníum til að valda smávægilegri aukningu á lengd taugavöðvablokkunar samanborið við sjúklinga yngri en 65 ára (meðaltíma). 2,9 mín og 2,3 mín., í sömu röð).Hins vegar hafa nokkrar rannsóknir greint frá því að súgammadex þolist vel af öldruðum sjúklingum og að engin endurörvunareitrun eigi sér stað.Þess vegna er talið að hægt sé að nota Sugammadex Natríum á öruggan hátt handa öldruðum sjúklingum á meðan á vakningu stendur í svæfingu.
3.3.Notkun hjá þunguðum konum
Það eru litlar klínískar leiðbeiningar um notkun Sugammadex Sodium hjá þunguðum, frjóar og mjólkandi konum.Hins vegar hafa dýrarannsóknir ekki fundið nein áhrif á prógesterónmagn á meðgöngu og engar andvana fæðingar eða fóstureyðingar hjá öllum rottum, sem myndi leiðbeina klínískri notkun Sugammadex Sodium á meðgöngu, sérstaklega á fyrsta þriðjungi meðgöngu.Einnig hafa komið upp nokkur tilvik um notkun móður á natríumsykri undir svæfingu vegna keisaraskurða og ekki hefur verið greint frá fylgikvillum móður eða fósturs.Þó að sumar rannsóknir hafi greint frá tiltölulega litlum flutningi á natríumsykrum um fylgju, þá er enn skortur á áreiðanlegum gögnum.Sérstaklega eru þungaðar konur með meðgönguháþrýsting oft meðhöndlaðar með magnesíumsúlfati.Hömlun á losun asetýlkólíns í gegnum magnesíumjónir truflar upplýsingaflutning taugamóta, slakar á beinagrindarvöðvum og léttir vöðvakrampa.Þess vegna getur magnesíumsúlfat aukið taugavöðvablokkandi áhrif vöðvaslakandi lyfja.
3.4.Notkun hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi
Sugammadex Natríum og súkralósi-rókúróníumbrómíðfléttur skiljast út um nýrun sem frumgerðir, þannig að umbrot bundins og óbundins Sugammadex Natríums lengist hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi.Hins vegar benda klínísk gögn til þessSugammadex Natríumer óhætt að nota hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóm á lokastigi og engar tilkynningar eru um seinkun á taugavöðvablokkun eftir Sugammadex Sodium hjá slíkum sjúklingum, en þessar upplýsingar takmarkast við 48 klst. eftir gjöf Sugammadex Sodium.Að auki er hægt að fjarlægja natríum súammadex-rókúróníumbrómíð flókið með blóðskilun með háflæðis síunarhimnum.Mikilvægt er að hafa í huga að lengd rókúróníums viðsnúnings með natríumsúammadexi getur verið lengi hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóm.Þess vegna er notkun taugavöðvaeftirlits nauðsynleg.
4. Niðurstaða
Sugammadex Natríum snýr fljótt við taugavöðvablokkun af völdum miðlungsmikilla og djúpstæðrar vöðvaslakandi efna og dregur verulega úr tíðni taugavöðvablokkunar sem eftir er í samanburði við hefðbundna asetýlkólínesterasahemla.Natríum sugammadex flýtir einnig verulega fyrir útfellingu á vökutímabilinu, styttir fjölda daga sjúkrahúsinnlagnar, flýtir fyrir bata sjúklinga, dregur úr sjúkrahúskostnaði og sparar læknisfræðileg úrræði.Hins vegar hefur einstaka sinnum verið tilkynnt um ofnæmisviðbrögð og hjartsláttartruflanir meðan á notkun Sugammadex Sodium stendur, svo það er enn nauðsynlegt að vera á varðbergi meðan á notkun Sugammadex Sodium stendur og fylgjast með breytingum á lífsmörkum sjúklinga, húðsjúkdómum og hjartalínuriti.Mælt er með því að fylgjast með samdrætti beinagrindarvöðva með vöðvaslakandi skjá til að ákvarða hlutlægt dýpt taugavöðvablokkunar og nota hæfilegan skammt afnatríum súammadextil að bæta enn frekar gæði vakningartímabilsins.